提及糖尿病，人们通常会联想到“高血糖”和“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）的症状。然而，在中医古籍中，糖尿病有一个沿用千年的称谓——“消渴”。需要注意的是，古时的“消渴”并不仅限于糖尿病，还包括尿崩症、甲亢等伴有口渴多尿症状的疾病。今天，我们将沿着时间轴，探讨中医对“消渴”（主要对应现代糖尿病）的认知是如何逐步完善的。

先秦两汉：认知萌芽

——从“五脏柔弱”到“补肾治渴”

早在两千多年前的《黄帝内经》中，就已有关于“消渴”的记载，当时的病名更为多样，如“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“脾瘅”。书中明确提出一个观点：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，意即五脏功能虚弱者易患此类“消耗性”疾病，这是中医对消渴病因的早期探索。

东汉时期，医圣张仲景在《金匮要略》中将“消渴”单独列为病症，并提出具体治疗方向——关注“肾阳虚”。他认为，肾阳不足会导致“气不化津”（身体无法将水液转化为有用的津液），进而引发燥热、口渴多尿。为此，他创制了“肾气丸”（后世常用的“金匮肾气丸”原型），成为中医史上首个治疗消渴的经典方剂。同时，他在《伤寒论》中提到，“消渴”可能与“足厥阴病”（对应肝脏相关病症）相关，如伴随“气上撞心、心中疼热”等症状，为后世从肝论治消渴奠定了基础。

隋唐：关键突破

——“尿甜”成消渴重要标志

隋朝医家甄立言在其《古今录验方》中首次提出：“尿甜”是消渴的独特症状。尽管该书后来失传，但唐代医家王焘在《外台秘要》中收录了相关内容，使这一重要发现得以流传。

甄立言将消渴分为三类：第一类“渴而饮水多，小便数，有脂似麸片甜”，与现代糖尿病的“多饮多尿”、“尿中含糖”高度吻合；第二类“吃食多，不甚渴，小便少似有油”，类似糖尿病的“多食”症状；第三类“渴饮水不能多，但腿肿脚瘦、阴痿”，更偏向糖尿病后期的肾脏损伤表现。这一分类不仅细化了症状，还提醒“肾消”患者需忌房劳（避免过劳伤肾），至今仍有指导意义。

宋金元：分类细化与治法创新

——“三消分治”成主流

宋金元时期，中医对消渴的认识进入“爆发期”，核心突破在于“三消分类”的完善和针对性治法的提出。

金代医家刘完素在《河间六书》中首次提出“上消、中消、肾消”的分类，将消渴与“三焦”（上焦肺、中焦脾胃、下焦肾）联系起来；元代医家李东垣在《东垣十书》中调整为“高消、中消、下消”，“高消”对应上焦肺的问题（如口渴多饮），“中消”对应中焦脾胃（如多食易饥），“下消”对应下焦肾（如多尿），这种“三消分治”的思路使治疗更具针对性。

同一时期的“金元四大家”之一朱丹溪，在《丹溪心法》中进一步明确了治法：“消渴，养肺、降火、生血为主”，并强调“分上中下治”。他特别提到“天花粉乃消渴神药也”，天花粉至今仍是中医治疗糖尿病口渴症状的常用药，足见其经验的实用性。

至此，从先秦至宋元，中医对“消渴”的认识已从萌芽走向系统。明清以降，医家们在此基础上又有哪些深刻的辨证思考与创新？且听下回分解。