表 8：到病房访谈 2 名医护人员， 了解深静脉血栓诊疗规范的知晓情况。

释义：随机访谈 1 名医师、1 名护理人员，考核其知晓深静脉血栓诊疗规范情况，包括但不限于：病因、危险因素、临床表现、临床分型、临床分期、预防、评估、识别、诊断、治疗及护理措施（1 分）。回答不全 (≤50%）扣 0.25 分/人，完全不清楚扣 0.5 分/人。

（一）病因：是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。

（二）危险因素：1.原发性因素：抗凝血酶缺乏、蛋白 C 缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、 Ⅴ因子 Leiden 突变（活化蛋白 C 抵抗）、高同型半胱氨酸血症、纤溶酶原缺乏、抗心磷脂抗体阳性异常、纤溶酶原血症、纤溶酶原激活物抑制剂过多、蛋白S 缺乏、凝血酶原 20210A 基因变异、Ⅻ因子缺乏。

2.继发性因素：髂静脉压迫综合征、血小板异常损伤、骨折、手术与制动、脑卒中、瘫痪或长期卧床、长期使用雌激素、高龄、恶性肿瘤、中心静脉插管、肥胖下肢静脉功能不全、心肺功能不全、吸烟、长时间乘坐交通工具、妊娠、产后、口服避孕药、克罗恩病、狼疮抗凝物、肾病综合征、人工血管或血管腔内移植物、血液高凝（红细胞增多症，巨球蛋白血症，骨髓增生异常综合征）、静脉血栓栓塞症病史重症感染。

（三）临床表现：DVT 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病 1～2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhof 征呈阳性（患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为 Homans 征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为 Neuhof 征阳性）。

严重的下肢 DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、胭窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。股青肿是下肢 DVT 最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起 PE 的临床表现。DVT 慢性期可发生 PTS。

（四）临床分型：1.中心型 2.周围型 3.混合型

（五）临床分期：急性期：发病后 14 天以内；亚急性期：发病 15～30 天；慢性期：发病＞30 天

（六）预防：1.基本预防措施：手术操作仔细、轻柔，避免损伤静脉内膜；规范下肢止血带的应用；术后抬高患肢，鼓励患者深呼吸及咳嗽；鼓励患者主动活动，尽早下床，促进静脉血液回流；不能活动者，被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌；术中和术后补液，多饮水，避免脱水；DVT 高危患者应避免做下肢静脉穿刺，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺输液；改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂。

2.物理预防：间歇充气加压装置（IPC）足底加压袜（AES）足底加压泵（VFP）。

3.药物预防：凝血酶间接抑制剂、凝血酶直接抑制剂、维生素 K 拮抗剂、凝血因子 Xa 直接抑制剂、凝血因子 Xa 间接抑制剂等。

（七）评估：DVT 的临床可能性评分（Wells 方法）（2024）注：临床可能性评价： ≤0 为低度；1～2 分为中度； ≥3 分为高度；若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。

（八）识别诊断：DVT 诊疗流程：根据 Padua 评分表对危险因素进行筛查出低危、高危，针对高危患者根据病情做Wells 评分，D-二聚体检测、静脉超声检查，必要时需要静脉造影（金标准）进行确诊。

（九）治疗：1.抗凝：DVT 的一线治疗方案抗凝是 DVT 的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低 PE 发生率和病死率。但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS 发生率。药物包括普通肝素、低分子肝素、维生素 K 拮抗剂、直接 Ⅱa 因子抑制剂、 Ⅹa 因子抑制剂等。

2.导管溶栓/碎栓，包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓；导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对早期DVT 有一定效果，在部分患者能保留深静脉瓣膜功能，减少PTS 发生。

3.手术取栓是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。常用Fogarty 导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股胭静脉血栓。推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病 7 天以内的中央型或混合型 DVT 患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可行手术取栓。

4.下腔静脉滤器下腔静脉滤器可以预防和减少 PE 的发生，长期置入导致的下腔静脉阻塞和较高的深静脉血栓复发率等并发症亦逐渐引起关注。推荐：对多数 DVT 患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器；对于有抗凝治疗禁忌证或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE 者，建议置入下腔静脉滤器。

（十）护理措施：手术操作仔细、轻柔，避免损伤静脉内膜；规范下肢止血带的应用；术后抬高患肢，鼓励患者深呼吸及咳嗽；鼓励患者主动活动，尽早下床，促进静脉血液回流；不能活动者，被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌；术中和术后补液，多饮水，避免脱水；DVT 高危患者应避免做下肢静脉穿刺，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺输液；改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂。