表 10:（开放病房）追溯该患者的心理治疗档案；访谈该项心理治疗技术人员，了解预 约及治疗流程、 危机干预预案，追踪该疾病遵循心理治疗规范的情况； 了解医院是否对定期心理治疗技术人员开展心理健康体检。
答：释义：查看心理治疗患者档案，当谈该患者的心理治疗师，是否清楚心理治疗的预约与治疗流程，是否有危机干预方案，查看治疗流程是否一致（2 分）；2.是否对心理治疗师定期进行评估（1 分）一项不符合要求扣 1 分。
（一）心理治疗档案：患者心理治疗档案见病历系统里的心理治疗记录单，由主管医生实施，每周一次。
（二）预约流程：住院病房内心理治疗暂不需预约，主管医生每周抽出一个时间与患者晤谈 40 分钟以上，采用心理治疗的技术，如支持性心理治疗或者认知行为治疗，或者对于疾病知识的健康宣教。
（三）治疗流程：
第一步：初始评估阶段
心理治疗师首先会详细了解患者的基本情况；深入了解患者的既往病史，尤其是精神心理方面的病史；了解患者当下所面临的心理困扰， 了解患者前来寻求心理治疗的触发事件。
第二步：制定治疗方案
与患者商定治疗时间，告知其保密原则，签订治疗协议，向患者介绍咨询师的受训经历及流派，大致介绍接下来进行的心理治疗形式。与患者的主管医师进行沟通，告知心理治疗的具体设置。第三步：治疗实施阶段
根据选定的治疗方法和制定的治疗计划，有序开展每次的治疗工作。治疗师会密切关注患者的情绪、反应和表现，及时调整治疗的节奏和内容，确保治疗能够顺利进行，同时也会鼓励患者积极参与治疗，表达自己的感受、想法和疑问，共同推动治疗进程。定期与主管医师或者家属进行沟通、反馈，定期参加个督与团督，进一步优化治疗方案。
第四步：治疗结束与后续跟进
患者出院则结束治疗，做好咨询告别，部分患者可酌情后续门诊继续咨询。
（四）心理危机干预预案
1.总则
目的：快速识别、规范处置突发心理危机事件，保障患者/医护安全，降低自杀/自伤/伤人风险
适用范围：住院患者、家属、医护人员及院内工作人员
工作原则：生命至上 →风险控制 →多部门协同 →伦理法律合规
2.危机分级与响应机制危机级别典型表现：
Ⅰ 级（紧急）：持械伤人、跳楼、自杀、群体性恐慌危机；干预小组+保安+快速反应小组
Ⅱ级（高危）：自杀计划明确、幻觉指令伤人、暴力破坏；值班医生+护士+保安
Ⅲ级（预警）：自伤未遂、极端言论、拒食拒药>24h；主管医师+护士+心理治疗/咨询师
3.组织架构与职责危机干预领导小组：
组长：分管副院长
副组长：科主任、护士长
成员：质控医生、质控护士、保卫科长
24 小时应急值班制度：白班（8:00-17:30）：主班医师负责夜班及节假日：值班医师负责，院内保卫科联系电话 0731-85264367
4.标准化处置流程
第一步：危机识别（预警信号）
患者表现：冲动攻击、 自伤自杀、精神症状急性恶化等
医护人员行动：
立即启动「SOS 预警系统」 →按紧急呼叫铃 → 口头警告疏散周边人员
第二步：现场干预
场景核心策略攻击/自伤行为
（1）移除危险物品（药品/利器）
（2）约束保护（遵《约束隔离操作规范》）
（3）评估躯体伤情 →如伤情严重，及时转诊或申请外科协助；联动保卫科应对攻击行为
（4）医师/护士语言安抚：“ 能跟我说说你的痛苦 …”
（5）必要时药物镇静（地西泮 10mgIM 或者氟哌啶醇 2.5-5mgIM）
（6）告知家属，必要时要求家属共同参与干预
（7）上报医务科及行政值班人员
第三步：后续处置
医学处理：
完成相关干预记录，可以书写进病程记录中；
72小时内组织病例讨论，复盘及总结经验。
相关心理干预技术：稳定化技术、放松训练、宣泄技术、正念练习、心理辅导
5.保障机制
（1）物资储备：
急救箱（含纳洛酮、苯二氮䓬类药物）、心电监护、约束带、防暴工具（每月检查）
（2）培训演练：
每季度 1 次模拟演练（重点：冲动患者制服、约束操作规范）
（3）人员保护：
院内定期对心理治疗技术人员进行心理健康体检
（五）心理健康体检：医院定期针对全院的心理治疗技术人员、中层干部用心理云 CT 软件做关于焦虑和抑郁相关量表，对发现有问题的心理治疗技术人员进行进一步心理访谈，全程信息保密。
表 10:（开放病房）追溯该患者的心理治疗档案；访谈该项心理治疗技术人员，了解预 约及治疗流程、 危机干预预案，追踪该疾病遵循心理治疗规范的情况； 了解医院是否对定期心理治疗技术人员开展心理健康体检。
答：释义：查看心理治疗患者档案，当谈该患者的心理治疗师，是否清楚心理治疗的预约与治疗流程，是否有危机干预方案，查看治疗流程是否一致（2 分）；2.是否对心理治疗师定期进行评估（1 分）一项不符合要求扣 1 分。
（一）心理治疗档案：患者心理治疗档案见病历系统里的心理治疗记录单，由主管医生实施，每周一次。
（二）预约流程：住院病房内心理治疗暂不需预约，主管医生每周抽出一个时间与患者晤谈 40 分钟以上，采用心理治疗的技术，如支持性心理治疗或者认知行为治疗，或者对于疾病知识的健康宣教。
（三）治疗流程：
第一步：初始评估阶段
心理治疗师首先会详细了解患者的基本情况；深入了解患者的既往病史，尤其是精神心理方面的病史；了解患者当下所面临的心理困扰， 了解患者前来寻求心理治疗的触发事件。
第二步：制定治疗方案
与患者商定治疗时间，告知其保密原则，签订治疗协议，向患者介绍咨询师的受训经历及流派，大致介绍接下来进行的心理治疗形式。与患者的主管医师进行沟通，告知心理治疗的具体设置。第三步：治疗实施阶段
根据选定的治疗方法和制定的治疗计划，有序开展每次的治疗工作。治疗师会密切关注患者的情绪、反应和表现，及时调整治疗的节奏和内容，确保治疗能够顺利进行，同时也会鼓励患者积极参与治疗，表达自己的感受、想法和疑问，共同推动治疗进程。定期与主管医师或者家属进行沟通、反馈，定期参加个督与团督，进一步优化治疗方案。
第四步：治疗结束与后续跟进
患者出院则结束治疗，做好咨询告别，部分患者可酌情后续门诊继续咨询。
（四）心理危机干预预案
1.总则
目的：快速识别、规范处置突发心理危机事件，保障患者/医护安全，降低自杀/自伤/伤人风险
适用范围：住院患者、家属、医护人员及院内工作人员
工作原则：生命至上 →风险控制 →多部门协同 →伦理法律合规
2.危机分级与响应机制危机级别典型表现：
Ⅰ 级（紧急）：持械伤人、跳楼、自杀、群体性恐慌危机；干预小组+保安+快速反应小组
Ⅱ级（高危）：自杀计划明确、幻觉指令伤人、暴力破坏；值班医生+护士+保安
Ⅲ级（预警）：自伤未遂、极端言论、拒食拒药>24h；主管医师+护士+心理治疗/咨询师
3.组织架构与职责危机干预领导小组：
组长：分管副院长
副组长：科主任、护士长
成员：质控医生、质控护士、保卫科长
24 小时应急值班制度：白班（8:00-17:30）：主班医师负责夜班及节假日：值班医师负责，院内保卫科联系电话 0731-85264367
4.标准化处置流程
第一步：危机识别（预警信号）
患者表现：冲动攻击、 自伤自杀、精神症状急性恶化等
医护人员行动：
立即启动「SOS 预警系统」 →按紧急呼叫铃 → 口头警告疏散周边人员
第二步：现场干预
场景核心策略攻击/自伤行为
（1）移除危险物品（药品/利器）
（2）约束保护（遵《约束隔离操作规范》）
（3）评估躯体伤情 →如伤情严重，及时转诊或申请外科协助；联动保卫科应对攻击行为
（4）医师/护士语言安抚：“ 能跟我说说你的痛苦 …”
（5）必要时药物镇静（地西泮 10mgIM 或者氟哌啶醇 2.5-5mgIM）
（6）告知家属，必要时要求家属共同参与干预
（7）上报医务科及行政值班人员
第三步：后续处置
医学处理：
完成相关干预记录，可以书写进病程记录中；
72小时内组织病例讨论，复盘及总结经验。
相关心理干预技术：稳定化技术、放松训练、宣泄技术、正念练习、心理辅导
5.保障机制
（1）物资储备：
急救箱（含纳洛酮、苯二氮䓬类药物）、心电监护、约束带、防暴工具（每月检查）
（2）培训演练：
每季度 1 次模拟演练（重点：冲动患者制服、约束操作规范）
（3）人员保护：
院内定期对心理治疗技术人员进行心理健康体检
（五）心理健康体检：医院定期针对全院的心理治疗技术人员、中层干部用心理云 CT 软件做关于焦虑和抑郁相关量表，对发现有问题的心理治疗技术人员进行进一步心理访谈，全程信息保密。